一、民航发展重点工作 

　　二、剖析现状，科学规划  

　　将“直升机应急救援和医疗救助”作为当前民航业要解决的主要矛盾，集中力量优先发展，需要坚持科学发展观，贯彻持续安全发展理念，坚持依法行政，坚持问题导向，通过进一步深化民航改革，突出重点、精准发力，着力解决民航深层次矛盾和问题，确保实现民航强国战略目标。 

　　坚持问题导向，首先应理清现状以明确问题。让我们使用安全管理体系（SMS）中系统安全流程（方法论），梳理影响行业发展质量和效益的关键问题，实现统筹社会力量促进直升机应急救援和医疗救助发展的目标。 

　　系统安全流程示意图入下： 

　　一）确定目标 

　　推进直升机应急救援和医疗救助发展，要坚持以安全底线为核心，难点在于掌握好安全与发展的平衡，需做抓好体系建设，突出重点分布实施。包括：建设与通用航空发展相适应的法规体系，调整通航企业管理流程，实现网上申请、网上受理、网上审批。对通用航空安全、通用航空运营和通用机场实施分类管理。概括来说，就是在依法行政基础上，实现保安全促发展的总体目标。目前国内直升机主要在CCAR91部和CCAR135部公司运行，对比CCAR91部和CCAR135部公司，现行法规对CCAR135公司安全管理及人员资质水平要求更高，按照民航局对通航政策稳步推进的指导思想，在安全第一的基础上，应先将135部公司直升机资源充分释放出来。因此，在总体目标之下，我们可以分解任务，先明确首要目标：让国内CCAR135部合格证持有人直升机在应急救援和医疗服务领域飞起来！ 

　　二）系统描述       

　　1、航空应急救援和医疗救助的基本概念： 

　　应急救援: 包括对受灾地区和公民所在地理位置的定位、营救脱险以及初步的医疗救护。应急救援是一个需要应付多种灾害（地震、台风、暴雨、洪涝灾害、危险化学品泄漏）的作业。 

　　航空应急救援：航空应急救援是应急救援的方式之一，特指采用航空技术手段和技术装备实施的一种应急救援。 

　　航空应急救援分类：自然灾害救援、事故灾害救援、公共卫生救援和公共安全事件救援。 

　　航空应急救援主体：政府、军队、公众、非政府组织、商业化救援、公益性救援，国外概况如下： 

　　直升机医疗运输：直升机医疗运输是指专用于直升机的空中医疗操作。它将病患从着陆区事故点运送到合格的或已预先检查过有卫生保健场所的着落点（事故接应点），并在两个同类地点中（中间场所）进行运输工作。为实现这一循环路径，直升机医疗运输飞行包含与病人运送请求有关的所有航段，包括非病患的外部接应和直升机医疗运输飞行的再定位航段。下列飞行航段拟作为直升机医疗运输飞行的完整部分： 

　　a)到达和离开着陆区事故点； 

　　b)到达和离开直升机机场去接送医疗必需品和/或指定的病患，以完成直升机医疗运输飞行； 

　　c)为满足后续直升机医疗运输飞行或“恢复”到下一个直升机医疗运输飞行调度待飞状态的需求，对到达和离开机场的直升机进行再次加油。（国际民航组织通告Cir338号定义） 

　　直升机空中急救商业运行：是指经局方授权实施直升机空中急救运行的CCAR135部合格证持有人，出于医疗运输的目的通过直升机运送病人或医务人员的一次飞行或一系列飞行。一次直升机空中急救运行包括但不限于： 

　　（i）直升机前往病人或捐献器官接送地点的飞行； 

　　（ii）完成病人或捐献器官的运送后，将直升机飞回原处的飞行； 

　　（ iii）为运送病人或捐献器官而开始，但因为天气或其它原因而终止的飞行； 

　　运输模式： 

　　1、固定翼加直升机： 

　　直升飞机活动范围（本地飞行区域）一般为50海里（92.6千米）左右，能在最短时间内将伤病员送到医院。在病员需要远距离长途运输的情况下，可先用固定翼飞机将病人运送到医院所在城市机场（可起降固定翼飞机），再由直升机接力运输到医院。直升机内装备与救护车相同，有各种急救药品和器械，如点滴用的溶液，抗休克的设备，包扎用物，镇痛和复苏用的药品和装备，使用直升机运送伤病员，费用昂贵，但它速度快，比救护车灵活，在人口稠密和公路交通流量较大（堵塞严重）的地区，其作用尤大。典型案例如下： 

　　2016年7月17日，由军委运输投送部门、军委医疗专家、999急救中心专家共同组成医疗转运小组乘坐999专业航空医疗救援飞机(公务机)，历经26000余公里、飞越10个国家顺利将2名在南苏丹的中国维和伤员送抵北京首都国际机场，随后由直升机转运到陆军总院。 

　　2、直升机加救护车   

　　在医院不可降落直升机的情况下，可先行使用直升机将人员转运到安全地区，再使用救护车转运医院。 

　　 何时空中运送病人（而不使用救护车） 

　　1、病理情况 

　　•      患有心脏病，出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭症状，需要特殊心脏护理的病人 

　　•      出现心律失常危机生命的心脏病患者，以及需要心脏导管手术、心脏起搏器植入或心脏支持器的病人 

　　•      急性肺栓塞 

　　•      神经创伤或脑血管急症的患者，需要专门的诊断服务或介入且当地无法提供此类服务时  

　　•      危机到肢体的急诊 

　　•      需要转移到具备新生儿ICU病房医院的新生儿。病人连同新生儿和/或儿科运输小组一同运送  

　　•      需要针对危及生命或肢体的先天性异常进行特殊矫正手术的新生儿或儿童患者。连同新生儿和/或儿科运输小组一同运送 

　　•      对胎儿或产妇本人可能造成危害的高危产妇，且当地没有专业的诊断或治疗服务 

　　•      受到热、化学或辐射烧伤，并且烧伤面积超过体表面积的百分之十五的患者,只有在烧伤中心才能接受专业的治疗  

　　2、综合评估 

　　1) 距离最近的医院超过20分钟车程，且患者发生以下一个或多个事故： 

　　•        从超过20英尺的高度坠落 

　　•        总撞击速度超过30英里每小时的机动车事故 

　　•        有人员死亡的机动车事故 

　　•        出现翻车的机动车事故 

　　•        对车内乘客区域破坏深度超过一英尺的机动车事故  

　　•        有乘客被甩出车外的机动车事故 

　　•        造成人员受伤的摩托车事故 

　　•        出现较高能量耗散 

　　2) 出现以下2种或以上生理表现的外伤患者（包括烧伤和溺水），且距离最近的医院超过20分钟车程： 

　　•        血压收缩压低于90 

　　•        成人患者的心率超过110 

　　•        毛细血管再充盈时间超过2秒  

　　•        意识改变 

　　•        胸部或腹部压痛 

　　•        呼吸窘迫 

　　•        四肢瘫痪迹象 

　　3) 病情评估：医疗部门（120急救中心）需进一步评估病人是否适宜于乘坐航空器，特别是航空器飞行中颠簸及气压变化是否会使病情恶化，机载医疗设备是否能控制住病情。 

　　三）问题识别与工作分析 

　　按照系统安全流程我们将风险源识别和风险分析/评估转换为问题识别和工作任务分析/评估。首先了解一下当前国际国内航空应急救援和医疗救护现状，通过对比分析来识别国内该领域存在的问题。 

　　1、国际概况： 

　　联合国大会将20世纪最后的10年作为“国际减灾十年”，其中包含两个重要理念：使21世纪成为安全的世纪、提出建设 “灾害预防文化”。实施海陆空一体化、立体化救援体系建设是“灾害预防文化”中的重要部分，在“一体化”建设中，空中救援在常态下和重大灾害救援上的作用是不可低估的，他是地面救援的重要补充，尤其是道路严重阻堵、被破坏以及争取时间护送伤病员，运输救援力量、物资等。发达国家空中医疗救援网络体系健全、覆盖范围广、应用频次高。美国紧急医疗服务（EMS）每年大约执行40万架次直升机紧急医疗服务任务和大约10-15万架次固定翼医疗转运任务。美国航空医疗服务联盟（AAMS）的最新数据表明，美国拥有大约850架医疗专用（EMS）直升机，用以向病人提供医疗转运服务。德国拥有世界上最健全的空中救援网络，包括74家救援站，125架救援直升机，境内任何一点在15分钟内都可以得到航空救援服务；瑞士的医疗救援直升机也可以在15分钟之内到达全国几乎任一地点；加拿大每50万人口配备1架空中救援直升机，日均救援病患55人；澳大利亚平均每百万人口拥有2架医疗专用直升机和1架医疗固定翼飞机，平均每7分半钟就有一次起飞。 

　　2、国内概况 

　　21世纪以来灾害形势严峻。2008年汶川地震进一步证实了空中应急救援的重要性。我国政府的《国家航空应急救援体系建设规划（2011-2015）》的专家讨论工作已经完成。关于建立空中急救的相关政策将会陆续发布。2014年10月9日中国医学救援协会成立中国空中医学救援工作指导委员会，2016年6月24日成立中国医学救援协会空中急救分会。2016年8月24日中国民用航空应急救援联盟成立。医学救援的现代化、国际化、立体化势在必行，创建中国空中急救呼之欲出。“十三五”我国将重点建设紧急医学救援基地；拯救人民群众生命财产，发展航空应急救援和医疗救护刻不容缓，它是一个国家实施民本思想的基础体现，也是一个国家公共服务水平、社会经济发展水平的具体体现。中国航空应急救援现状如下： 

　　在国内，官方层面的空中救援是交通运输部直属的中国救捞局。作为中国唯一的一支国家海上专业救助打捞力量，中国救捞局通过组建3个救助局、3个打捞局和4个救助飞行队，在沿海建立了一个比较完整的救捞网络。而商业救援是未来空中救援发展的主力军，目前国内航空商业医疗救援刚刚起步，已有越来越多民营企业加入空中救援领域。基本情况如下： 

　　1、国内空中医疗救援发展现状 

　　北京市红十字会999紧急救援中心已购置两架EC135专业航空医疗救援直升机，2015年10月引进了猎鹰2000LX医疗专用固定翼飞机，并在布置10余处直升机救援起降点，将形成国内与国际、地面与空中、长距离与短距离，全方位、立体化救援格局。为了保障2022年冬奥会顺利进行，999急救中心与德国空客直升机公司达成了购买10架EC145直升机的初步意向。 

　　华彬亚盛通用航空和120急救中心合作，2014年3月份接收了“国内首架救援直升机Bell-407GX”，同时拥有三架配备专业医疗设备的公务飞机，具有公务机和直升机结合，短途长途中转衔接能力。 

　　2014年3月19日，海航集团旗下金鹿航空救援服务公司成立国内首家国际性航空医疗专机企业。金鹿航空救援是目前中国最大的医疗专机（“空中ICU”）服务提供商，也是中国首家采用并执行国际紧急医疗规范与标准的救援企业和具有全球服务能力的紧急救援及特需医疗服务提供商。 

　　2014年10月中国西部首条直升机空中救援通道由西京医院和西安直升机有限公司协作开通进行，使用两架AS350和一架EC130提供救援服务。其中，转运伤患及急救部分由西京急救飞行医疗队完成；而空中飞行则由西直公司代为执行。同时这条西部空中救援通道亦属国内首家由医院直属调度的空中救援力量。 

　　河南宏力通航是“河南省立体救护体系”的创立者和实践者，购置一架EC120和两架EC135尝试构建当地的航空医疗救护网络。未来计划打造15分钟急救医护人员到达救护现场的目的，并建立覆盖河南全省区域的直升机救护网络。 

　　九九九空中救护有限公司于2015年1月由中国民用航空华东地区管理局批准筹建，由麦特集团有限公司投资成立，与中国交通运输部海上搜救中心和保险公司达成战略合作，采用空中客车直升机公司的H130直升机。首期在山东全省建立6个救援基地，在全省范围内接受120急救中心的统一调度，是地面120的有效补充，承担空中120的职责，为山东人民提供及时有效的空中救护服务。 

　　2、国内医疗救援直升机机型参数统计表 

　　3、国内直升机运行情况 

　　截止到2015年12月31日，国内实施直升机运行的合格证持有人，包括按CCAR91部运行的197家，直升机数量为352架；CCAR135部运行的6家，直升机数量103架；CCAR141运行的4家，直升机数量26架。从制造商统计来看，罗宾逊、空客直升机在国内直升机合格证持有人中占比最高，分别为35.4%和20.9%。 

　　2015年通航共完成航空生产作业飞行73.5万小时，其中航空医疗救援飞行747小时。由此可见，我国民用航空医疗救援事业尚处于起步阶段，一些从事航空应急救援的民间组织和企业还处于各自为战、互不关联的无序阶段，难以形成规模，严重制约了我国航空应急救援事业的发展，与2016年国家航空应急救援“十三五”规划的国家战略要求不相适应。发展航空应急救援和医疗救助，我们大有可为。(蒋睿)