【摘要】高风险的入境航班及相关区域是我国当前新冠病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019, COVID-19）病例输入的主要关口，入境航班及相关场所的医疗保障存在缺乏大医疗环境支撑、感染不确定性、现场救治决策难、潜在暴露感染风险、器材设施设备消杀困难等特点和风险点。原则上宜专人、专车、专用设施设备、集中居住，医护人员要做好自身防护措施，在让患者得到高效医疗救治的同时，又要规避医疗事件可能造成的疫情播散。入境航班及相关工作区域的病例？，原则上应通过视频远程初步了解病情，如患者病情平缓，应尽量规避暴露感染风险，在不对国内区域造成污染的前提下，宜迅速脱离高风险环境、规范脱卸防护装备再开展救治；病情紧急，需立即抢救的急症，遵循救命第一的原则，解除致命病因，建立生命支持，在不对国内区域造成污染的前提下，选择最快捷径脱离环境，尽量减少疫情播散风险。入境航班机组及保障人员集中隔离居住区域，对发病患者加大核酸检测频次，升级隔离、防护和消毒措施，尽早排除新冠感染可能；日常普通疾病采取优先线上诊疗等措施减少疫情播撒风险；在保障室内空气洁净的前提下，在居住地开展部分常规治疗活动解决患者病痛；病情危重则及时后送以拯救生命；必要时实施紧急消杀，规范处置医疗垃圾。 

　　【关键词】新型冠状病毒肺炎；疫情；入境航班；隔离居住；医疗保障 

　　COVID-19 epidemic period medical security for inbound flights and related areas 

　　TIAN Jian-Qing. First aid station of fire rescue detachment of Hubei Airport Group Co., Ltd, Wuhan   430302,China  

　　[Abstract] High risk inbound flights and related areas are the main entry points for the current Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) cases in China. There are some characteristics and risks such as lack of support for large medical environment, uncertainty of infection, difficulty in on-site rescue decision making, potential exposure of infection risks, difficulties in equipment and facilities elimination and so on in the medical insurance of incoming flights and related places in the current situation of COVID-19. In principle, special personnel, special vehicles, special facilities and equipment should be assigned to live in a centralized manner. Medical staff should take self-protection measures to enable patients to receive efficient medical treatment and avoid the spread of epidemic situation caused by medical events. Cases of inbound flights and related work areas?, In principle, the patient's condition should be preliminarily understood remotely through video. If the patient's condition is mild, the risk of exposure and infection should be avoided as far as possible. On the premise of not causing pollution to the domestic area, it is advisable to quickly leave the high-risk environment and unload the protective equipment in a standardized manner before treatment; For emergencies that are in urgent condition and need immediate rescue, follow the principle of life-saving first, remove the fatal cause, establish life support, and choose the fastest shortcut to leave the environment on the premise of not causing pollution to domestic areas, so as to minimize the risk of epidemic spread. The crew and support personnel of inbound flights shall concentrate on isolating the living area, increase the frequency of nucleic acid detection for patients, upgrade isolation, protection and disinfection measures, and eliminate the possibility of new crown infection as soon as possible; Take priority online diagnosis and treatment and other measures for daily common diseases to reduce the risk of epidemic spread; On the premise of ensuring the cleanness of indoor air, carry out some routine treatment activities in the residence to solve the patients' pain; In case of critical illness, timely evacuation to save lives; Implement emergency killing when necessary and standardize the disposal of medical waste.  

　　[Key words]COVID-19;Epidemic situation; Inbound flights; Isolated residence; medical security 

　　新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019 ，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，已成为近年全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情目前基本得到控制，仅在个别地区出现少数境外输入病例和与其关联的局部暴发。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，COVID-19在我国传播和扩散的风险也将持续存在，疫情目前防控重点为“外防输入，内防扩散，人物同防^[1]。” 2020年底以来石家庄、深圳、南京局部疫情，均与国际入境航班存在一定关联，且为病毒基因测序所证实。特别是德尔塔变异病毒疫情以来，高风险的入境航班及相关区域（包括机舱、旅客及行李通道、货运、垃圾转运等区域，以及这些作业人员的生活、居住区域等）是我国当前疫情防控的重点区域^[1，2]，其医疗保障原则上宜专人、专班、专车、专用设施设备、集中居住，必须严格防护、谨慎细致处置，一方面要让患者得到高效救治，另一方面也要积极规避疫情经救治而播散。 

　　1入境航班及相关场所医疗保障的特点及其风险点 

　　1.1救治现场缺乏大医疗环境支撑 

　　所有入境航班及相关场所的医疗救治需求均在？相关区域内发生，医护人员必须携带医疗器材、做好自我防护以出诊的方式，离开医疗本部前往事发区域进行相应处置。 

　　这就使得医疗本部固定的防控措施、设施设备无法为救治行为提供任何帮助，医护人员的防护完全依赖出诊时所穿戴的防护装备，医疗救治也完全依赖所携带的药品、器材。 

　　1.2感染不确定，现场救治决策难 

　　虽然已对入境人员要求提供两天以内的新冠核酸检测阴性报告^[3]，以及航班熔断政策^[4]，大大降低了其为新冠患者和无症状感染者的可能，但每日在入境核酸检测中，依旧有阳性病例出现。因此，虽然包括患者在内的入境人员，虽拥有登机前两天内的新冠核酸阴性报告，但依旧不能够排除其为非新冠感染者，救治的医护人员存在暴露感染的可能。 

　　同时，包括患者在内的入境人员潜在感染可能的不确定性，如在现场救治时摘下患者口罩等防护装备，患者则有可能因缺乏有效防护而暴露感染。这就呈现了应该现场脱卸患者防护装备以利于救治，还是保留防护装备、撤离环境后展开救治以规避暴露感染风险的决策难题。 

　　1.3潜在暴露感染风险 

　　对新冠潜在感染者的每一次救治活动，同时也意味着暴露感染风险。由于新冠存在一定的潜伏期，核酸阳性也存在延迟显现的可能，因此，医疗保障人员有潜在暴露感染和延迟发现可能。比较妥善的办法是固定专门的入境航班救治人员，采取集中居住的策略。 

　　1.4医疗器材、设施、设备消杀困难 

　　    新冠具有“物传人”特性，在入境航班及相关保障区域使用过的医疗器材、设施、设备宜经过消杀后方可再次投入使用。但消毒过程繁琐，且对器材、设施、设备有一定损伤性，客观上消杀困难。 

　　2医疗保障专人、专车、专设施设备、集中居住 

　　COVID-19德尔塔变异毒株已经传播到全球142个国家和地区，具有传染性强、传播速度快、病毒载量高、潜伏期缩短、可能不会有发热症状、更容易发展为重症、可突破部分疫苗保护屏障等特征，为我国目前输入病例及其关联疫情的主要毒株^[5]。国家、民航对当前疫情防控工作提出明确要求，坚持国际国内航班服务保障人员不得交叉作业，国际客运保障人员必须严格做到“四指定”（指定服务人员、指定服务区域、指定休息区域、指定场内交通车），国际货运保障人员必须做到“四固定”（作业人员固定、作业场地固定、生产设备固定、休息区域固定），涉高风险航班保障的机场必须做到“两集中”（相关工作区域集中、相关作业人员居住集中），并在上述要求基础上，全面升级航班和机场运行疫情防控措施^[2]。 

　　而为入境航班及相关区域（包括机舱、旅客及行李通道、货运、垃圾转运等区域，以及这些作业人员的生活、居住区域等）的人员（包括入境旅客、机组、及保障入境航班的工作人员等）提供医疗保障的医护人员，也宜实行专人、专车（建议复苏型负压救护车）、专设施设备、集中居住，规范防护，每次诊疗活动后救护车、医疗设施设备规范消毒、规范投放处置医疗垃圾等措施，尽最大可能规避疫情播散风险。 

　　2入境航班及相关工作区域的医疗保障 

　　入境航班及相关工作区域均为新冠疫情的高危区域，旅客已采取佩戴医用外科以上级别口罩等防护措施，工作人员则采取了诸如佩戴二级以上防护装备等防护措施。如此高风险环境下，条件许可可通过视频或监控预判病情，根据患者所患急症的具体情况，决断现场救治措施，以及能否先采取规避暴露的抢救措施。如急症已危及生命，必须紧急现场施救，则应遵循救命第一的原则立即开展救治；如为毋须立即抢救的急症，先脱离高危环境，然后规范脱卸防护装备，再开展救治。 

　　2.1病情平缓先撤离 

　　勿需立即进行抢救的急症，先脱离高危环境，然后规范脱卸防护装备，再开展救治 

　　2.1.1注重患者防护 

　　在病毒充斥的环境中，抢救的许多操作，诸如给氧、静脉穿刺输液等，往往先需要先进行摘掉患者口罩、脱卸掉患者防护服等暴露患者的操作。脱卸掉患者防护装备的过程，同时也就是患者在病毒面前暴露的过程。 

　　2.1.2规范脱卸防护装备 

　　如非需立即进行抢救的急症，宜尽量规避暴露风险：先搬移患者，让其脱离高危环境，然后规范脱卸防护装备，再开展救治。 

　　在具体工作中，可按以下步骤操作，并注意细节： 

　　（1） 医护人员自身需做好个人防护，规避暴露风险； 

　　（2） 优先选用视频等方式，远程预判病情； 

　　（3） 根据远程预判结果，明确医护人员是否需要穿戴二级防护装备进入现场对患者进行救治或搬移（病情轻微及周围工作人员人力资源充足且有急救常识可代替医护人员将其搬移出现场环境至相对清洁区域）。 

　　（4） 为尽量减少人员接触而感染，原则上遵循优先使用搬移工具搬移。 

　　（5） 尽量遵循物品区域内活动原则：污染区物品（搬移工具等）不出污染区，清洁区物品尽量少进污染区，减少物品污染。轮椅、担架车等搬移工具原则上在本区域内活动，不跨越区域。患者跨区域，能够自主活动时自行移动；不能够自主活动时在交界处过床^[5]。 

　　（6） 患者脱离污染区后，在临时划定的半污染区或规范脱卸区，规范手卫生消毒，脱卸防护装备、更换清洁防护用品。患者能够自主活动时，优先按规程自行脱卸防护装备、更换清洁防护用品。不能够自主活动时，可由医护人员按标准脱卸步骤协助其脱卸防护装备，脱卸过程中，按步骤每脱卸一层物品前和完成全部脱卸后均需进行手卫生消毒，注意勿让患者的自身的防护装备外表面接触患者自身衣物和皮肤，如有接触，按暴露处置流程进行局部消毒等处置^[6]。 

　　（7） 优先在负压救护车上，或室外通风处对患者进行给氧等治疗。 

　　（8） 原则上采用负压救护车转运患者，出发前通告接收医院相关情况，让其提前做好接诊准备[7]。 

　　（9） 救治现场、车辆设施设备和相关路径规范消杀处理。 

　　（10） 追踪患者核酸检测结果和病情，医护人员临时隔离管控，并进行核酸检测，待患者核酸结果为阴性后解除隔离。如患者核酸检测阳性，医护人员按密接人员进行隔离管控。 

　　2.2病情紧急先救命 

　　需立即抢救的急症，遵循立即实施现场救治，优先保障、稳定生命体征的原则。现场抢救的同时，选择最快捷径脱离环境，尽量减少感染风险^[8]。 

　　2.2.1第一时间投入救治 

　　根据求医信息的相关内容，迅速研判病情，指导目击者第一时间施救，携带必要设施设备，投入现场救护。 

　　2.2.2现场解除致命病因 

　　现场解除气道梗阻、致命性大出血等致命病因，进行心肺复苏等必须生命支持，在不对国内区域造成污染的前提下，以最快捷方式和路径撤离现场环境。 

　　2.2.3减少救治感染 

　　救治的过程，常常伴随感染风险。 

　　人工呼吸等无防护、易暴露的救治措施，不推荐应用^[9]。气管插管等存在气溶胶喷射感染医护人员的操作，宜在做好防护措施的前提下进行^[9]。 

　　2.2.4实施紧急消杀 

　　患者的呕吐物、排泄物、血液、痰液等，常富含大量的致病病微生物，必须实施紧急消杀，减少感染风险^[10]。 

　　3入境航班机组及保障人员集中隔离居住区域的医疗保障 

　　按照国家和民航的相关规定，入境航班机组及保障人员均应实行集中隔离居住措施^[2,11-12]。由于相关人员有潜在已感染新冠风险，故其医疗保障工作与其他人员有较大差异。 

　　3.1加大核酸检测、严格隔离、防消措施 

　　由于新冠变异病毒患者的症状和体征出现了多样性，隔离居住人员健康状况出现异常，在不能够完全排除新冠可能的情况下，在无损患者健康、危及生命的前提下，宜升级隔离、防护和消毒措施，包括为患者佩戴更具防护效果的医用防护口罩、医护人员落实二级防护、变集中居住为单独居住且禁止串门、扩大消毒区域增加消毒频次等^[13]。 

　　3.2日常普通疾病优先线上诊疗 

　　在通讯网络高度发达的今天，使得日常普通疾病的线上诊疗已经成为常态^[14]。由于其规避了直接接触，进而也规避了疫情传播的风险。患者可通过开展线上诊疗医疗机构的公众号、APP等多种渠道，通过与医院医生直接视频、在线诊疗、药物快递、心电、指脉氧和血糖等无损伤监测远程传输等方式，完成日常常见病、多发病、慢性病的诊疗。 

　　3.3居住地现场治疗 

　　因普通传染病医院一般仅收治确诊病例，普通医疗机构又要规避潜在感染风险，使得入境航班机组及保障人员的医疗陷入两无着落的尴尬境地^[15]。 

　　在坚持患者定期核酸检测（隔天一次、每周两次、甚至更频繁）以尽早发现新冠核酸阳性异常的基础上，机场和航司医疗机构此时可发挥应有作用，当地卫生行政主管部门也宜将其与普通基层医疗机构区别开来，打破基层医疗机构不得处置新冠类似症状不得治疗的常规，赋予其临时在排除新冠可能前提条件下（可将患者核酸检测加密到每日一次）的临时处置权限，许可其在保障室内空气洁净的前提下，医护人员落实必要防护措施下，在患者隔离居住地就地开展部分常规治疗，如普通皮外伤处置等。 

　　3.4病情危重及时后送 

　　现场解除气道梗阻、致命性大出血等致命病因，进行心肺复苏等必须生命支持，在不对其他区域造成污染的前提下，以最快捷方式后送，后送途中通报接收医院相关信息，让其做好相关防护。 

　　3.5实施紧急消杀，规范医疗垃圾处置 

　　患者的呕吐物、排泄物、血液、痰液等，以及救治过程中产生的医疗垃圾常常富含大量的致病病微生物，必须实施紧急消杀。在医疗处置结束后，宜立即对处置环境、设施设备、器材等实施全方位预防性消杀，并追踪患者病情变化，尤其是核酸检测情况，如患者核酸检测呈现阳性，宜按照终末消杀标准实施补充消杀，按医疗感染垃圾规范投放和处置，减少感染风险^[10]。 

　　参考文献 

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　　[2] 冯正霖：空中防控力度不减　地面防控措施更严[OB/EL] http://www.caac.gov.cn/XWZX/MHYW/202108/t20210804_208739.html. 

　　[3] 欧美回国航班需提供双阴性证明，意味着什么？[OB/EL]https://news.carnoc.com/list/547/547447.html. 

　　[4] 民航局调整国际客运航班熔断措施[OB/EL] http://www.caac.gov.cn/XWZX/MHYW/202012/t20201216_205612.html. 

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　[13] 重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南（2021年8月版）

〔EB/OL〕. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5898bm/202108/ead4082ee97b49a38a8512e112f53dbf/files/f4347b3926ce4d2c88ecf14303f26866.pdf 

　　[14]罗庆，刘兆雅，程莉. 线上问诊服务在疫情防控中的探索与应用. 中国数字医学,2020, 15(10):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.2020.10.003. 

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　　作者：田剑清 湖北机场集团有限公司消防救护支队医疗急救站，武汉  430302

    作者简介：田剑清,男,本科,副主任医师,研究方向: 航空医学（疾病旅客适航）、新冠防控、急诊、中医急诊,E-mail: dollytjq@sina.com